Nepřehlédněte

Preventivní vyšetření

Objednejte se na preventivní urologické vyšetření. Poskytujeme urologickou, andrologickou a uro-onkologickou péči.

Poradna

Využijte možnost konzultace Vašeho problému s lékařem prostřednictvím naší e-mailové poradny.

Kontakt

Na Valech 4/289, 160 00, Praha 6 - Hradčany, telefon +420-233 325 636, najdete nás zde.

Léčba

Medikamentózní léčba

Moderní specifická léčba poruch erekce zahrnuje blokátory fosfodiesterázy typu 5 (PDE-5). Nespecifickou léčbu představuje yohimbin s účinkem sexuálního tonika.

Inhibitory PDE-5

Prodlužují dobu ochabnutí hladkého svalstva cév penisu, pro dosažení účinku je nezbytná sexuální stimulace. Neovlivňují sexuální touhu, ejakulaci ani orgasmus. Potencují účinky nitrátů, a proto je jejich současné užití přísně kontraindikováno.

Kontraindikace PDE-5:

  • souběžné uživání nitrátů nebo látek schopných uvolňovat NO v jakékoli formě (např. Cardiket, Corvaton, Isoket, Iso-Mack, Maycor, Molsihexal, Mono Mack, Monosan, Nitroglycerin, Nit-ret, Nitro-Mack),
  • závažné poškození jater nebo ledvin,
  • nízký krevní tlak (TK <90/50 mmHg),
  • cévní mozková příhoda nebo infarkt myokardu v posledních 6 měsících,
  • nestabilní angina pectoris nebo bolesti na hrudi v průběhu sexuální aktivity,
  • těžké srdeční selhání a
  • neléčený vysoký krevní tlak.
  • Nejčastější nežádoucí účinky blokátorů PDE-5 jsou návaly, bolesti hlavy a závratě.

Viagra

Sildenafil je první specifický lék k léčbě poruch erekce, americká FDA jej registrovala 27.3.1998, v České republice je VIAGRA dostupná od roku 1999.

Užívá se přibližně hodinu před předpokládanou sexuální aktivitou, účinek se projevuje za 20-30 minut, kulminuje za 60 minut a přetrvává celkem 4-5 hodin po požití. Klinické studie prokazují nástup účinku již za 14 minut po požití a dobu účinku až 12 hodin.

Přípravek je dostupný v dávkách 25, 50 a 100 mg. Doporučená zahajovací dávka je 50 mg, u mužů nad 65 let a u pacientů s těžkou poruchou ledvin nebo jater pouze 25 mg.

Pokud je lék podáván současně s potravou (zvláště s vysokým obsahem tuku), může dojít ke zpoždění nástupu účinku.

Cialis

Tadalafil se odlišuje od ostatních PDE-5 inhibitorů chemickou strukturou, která mu propůjčuje unikátní farmakodynamické a farmakokinetické vlastnosti. V České republice je na trhu od března 2003 pod názvem CIALIS.

Užívá se 30 minut až 12 hodin před sexuální aktivitou, klinické studie uvádějí nástup účinku již za 16 minut a terapeutický efekt ve smyslu možnosti dosažení erekce až 36 hodin po podání léku.

Přípravek je dostupný v dávkách 5, 10 a 20 mg. Doporučená zahajovací dávka je 10 mg, nezávisle na příjmu potravy.

Účinek tadalafilu není ovlivněn současným příjmem potravy (ani stravy s vysokým podílem tuků) nebo alkoholu.

Levitra

Vardenafil je na trhu v České republice od října 2003 pod názvem LEVITRA.

Užívá se přibližně 25-60 minut před předpokládanou sexuální aktivitou, účinek nastává za 15-25 minut a přetrvává 4-5 hodin po užití.

Přípravek je dostupný v dávkách 5, 10 a 20 mg. Doporučená zahajovací dávka je 10 mg, u starších mužů nebo pacientů s poruchou ledvin nebo jater 5 mg. Tučné jídlo může nástup účinku oddálit.

Injekční léčba

Léčba spočívá v autoaplikaci vasoaktivní látky do jednoho z (topořivých) kavernózních těles penisu. Injekce vyvolá během 5-15 minut erekci bez nutnosti sexuální stimulace, cílem je dosáhnout trvání erekce po dobu 20-60 minut. Lék je dostupný po naředění v dávce 100 mcg (Karon) nebo v dávkách 10 či 20 mcg (Caverject).
Dávkování je přísně individuální, doporučená zahajovací dávka je 2,5 mcg. Přípravek se používá maximálně 1x denně, ne častěji než 3x týdně. Roztok léčiva po naředění musí být uchováván v chladničce při teplotě 1-5 °C, jeho použití je vhodné maximálně 4 týdny, s delším odstupem od naředění ztrácí svoji účinnost.

Kontraindikace jsou těžší krvácivé stavy, M. Peyronie (deformace penisu), náchylnost k priapismu (erekce delší než 3 hodiny - např. srpkovitá anémie, mnohočetný myelom, leukémie), ale také nespolupracující pacient, jeho nedostatečná zručnost, slabozrakost nebo výrazná obezita.

Podle velikosti dávky a citlivosti pacienta se může objevit zarudnutí, pocení, návaly horka, celková slabost, zvýšení tepové frekvence, pokles krevního tlaku nebo závratě.

Komplikace jsou zejména bolestivá erekce, "modřina" či krvácení v místě vpichu, především však priapismus (cca 2 %).

Podtlakové erektory

K indikaci není nutno znát příčinu poruchy, podtlakový erektor lze využít u všech druhů poruch erekce. Léčba podtlakovými přístroji je neinvazivní, spolehlivá a bezpečná, její účinnost se udává mezi 80-90%.

Penis zasune pacient do plastového válce, ze kterého poté mechanickou či elektrickou vývěvou odsává vzduch. Vzniklý podtlak nasává krev do topořivých těles a tím pasivně vzniká erekce.
Předčasnému úniku krve zabraňuje speciální konstrikční kroužek, který si pacient po dosažení optimálního stupně erekce nasadí na kořen penisu. Kroužek může zůstat nasazen bez poškození tkáně 30 minut, pak je nutno jej z penisu stáhnout. Konstrikční kroužek zpomaluje cirkulaci krve v penilním řečišti, proto je kůže chladnější a nafialovělá, s vystouplými povrchovými žílami penisu. K zajištění hermetičnosti, tj. v prvé řadě dokonalého kontaktu obvodu válce s povrchem těla, a tedy k zamezení nasávání falešného vzduchu, slouží hydrofilní gel. Polohu vleže lze rovněž doporučit, aplikace vsedě mívá však často za následek technické problémy se vzduchotěsností.
Pacienty je třeba upozornit na fakt, že erekce nastává distálně od místa, kam trubice zasahuje, takže u kořene zůstává penis ohebný. Ejakulace může být při stlačení močové trubice pociťována nepříjemně nebo zcela zablokována.

Léčba není vhodná pro pacienty s poruchou krvácivosti nebo krevní srážlivosti, se srpkovitou anemií a při léčbě léky, které ovlivňují srážlivost krve.

Chirurgická léčba

Současné změny a dnešní možnosti snadno dostupné neinvazivní nebo minimálně invazivní léčby významně snižují počet pacientů s poruchami erekce, u kterých je nutný operační zákrok. Proto uvádíme pouze základní informace a principy léčby.

Revaskulizační léčba

Hlavní snahou revaskulizační chirurgie je zlepšení prokrvení kavernózních těles. Takto můžeme léčit cévní poškození u mladých mužů s poraněním pánve nebo hráze, které diagnostikujeme duplexní sonografií a potvrzujeme farmakoarteriografií. Nejčastěji se používá anastomóza (spojení) tří cév: a. epigastrica inferior, a. dorsalis penis a v. dorsalis profunda. Arteriovenózní fistula vede ke snížení výtokového odporu v arteriální části spojení s následkem značného zvýšení přítoku. Anastomóza též zvyšuje odpor žilního řečiště.

Chirurgická léčba žilních příčin poruch erekce

Smyslem operace je zvýšení odporu drenážního žilního systému. Indikováni k léčbě jsou pacienti s atypickou venózní drenáží penisu či komunikací mezi kavernózním a spongiózním tělesem po léčbě priapismu. Operace spočívá v odstranění ektopických vén, ve kterých byl předoperačně pomocí kavernozografie prokázán patologický únik krve. Další možností je tzv. arterializace hluboké dorzální žíly, která vychází z předpokladu, že již samostatný vzestupný proud krve do penisu a kavernózních těles zvýší drenážní odpor žilního systému.

Implantace penilních protéz

Tato finančně náročná (cca 100-250 000 Kč) a nevratná léčba je indikována u přísně vybraných pacientů, u kterých selhala méně invazivní terapie. Obecně lze penilní protézy rozdělit na semirigidní (polotuhé), zpravidla mechanicky spolehlivější, ale přinášející horší kosmetický efekt, a inflatabilní (hydraulické) - umožňující erekci, která se velmi blíží přirozené, ale přináší eventuální medicínské komplikace i mechanické problémy.